在高危、復(fù)雜的冠脈病變介入手術(shù)中，需要對(duì)病變位置、程度、累及范圍等進(jìn)行精確判斷。

近日，威海衛(wèi)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科成功運(yùn)用血管內(nèi)超聲（IVUS）為復(fù)雜冠脈病變患者實(shí)施了支架植入術(shù)，開啟了冠脈介入精準(zhǔn)治療的新征程。

83歲的盧爺爺，時(shí)常感覺胸悶、胸痛，這樣的情況持續(xù)了10余年，近幾個(gè)月來，他感覺癥狀似乎變得頻繁、嚴(yán)重了起來，稍走兩步或者吃兩口飯都會(huì)誘發(fā)心絞痛的癥狀，自行服用了幾種藥物，也未能改善癥狀，到威海衛(wèi)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，心電圖檢查提示廣泛前壁心肌缺血，心臟彩超提示有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，入院后心內(nèi)二科副主任李云峰、主管醫(yī)生鄒巖明綜合評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，考慮存在嚴(yán)重冠脈狹窄病變，決定為盧爺爺行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示左主干至前降支近段重度狹窄病變。

左主干病變，是所有冠心病中最兇險(xiǎn)的病變，也常被認(rèn)為是介入治療的“生命禁區(qū)”。左主干的供血占左心室的70%-90%，因此左主干狹窄所致的急性冠脈綜合征能引起嚴(yán)重的左室供血不足，常伴血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。左主干支架植入手術(shù)難度系數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高，對(duì)于介入醫(yī)生來說，處理左主干狹窄的病例需要極高的專業(yè)能力和技術(shù)水平。

因盧爺爺冠狀動(dòng)脈重度狹窄，且病情易變，為更精準(zhǔn)判斷冠脈血管內(nèi)病變、指導(dǎo)介入治療，心內(nèi)二科團(tuán)隊(duì)決定采用IVUS技術(shù)進(jìn)行深入評(píng)估，它可在造影術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)實(shí)施進(jìn)一步檢查。

IVUS作為一種先進(jìn)的冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)影像技術(shù)，利用安裝在心導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭，實(shí)時(shí)顯示血管的截面圖像，除了可顯示管腔形態(tài)外，還能夠以極高的分辨率展示血管壁的細(xì)節(jié)：如血管管壁結(jié)構(gòu)的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測(cè)量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認(rèn)鈣化、纖維化和脂質(zhì)池等病變的大小和程度，識(shí)別冠脈造影不能發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示的臨界病變，IVUS可對(duì)其進(jìn)行精確的定量分析。基于這些信息，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地選擇冠脈植入支架的尺寸、類型，以及確定最佳植入位置，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相比冠脈造影，IVUS技術(shù)能夠更加精確評(píng)估左主干病變、指導(dǎo)支架植入及術(shù)后優(yōu)化，改善患者預(yù)后，尤其對(duì)復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)程度高的左主干介入更迫切需要高精準(zhǔn)度的影像學(xué)檢查手段，從而保障PCI的有效性和安全性。

在IVUS的引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)確認(rèn)了盧大叔冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重鈣化程度，隨后，采用切割球囊技術(shù)對(duì)鈣化斑塊進(jìn)行有效預(yù)處理，增強(qiáng)病變部位的可擴(kuò)張性，降低血管損傷。在支架植入后，再次使用IVUS進(jìn)行探查，結(jié)果顯示支架膨脹完全，完美貼合血管壁，病變區(qū)域得到全面覆蓋。術(shù)后，盧大叔恢復(fù)良好，胸悶等癥狀明顯緩解，“終于可以出門遛彎兒，敞開吃飯了！”盧爺爺開心地說。

心血管內(nèi)科目前能夠開展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)、臨時(shí)起搏器置入術(shù)、IABP置入術(shù)、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)量術(shù)、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查術(shù)以及心律失常的射頻消融術(shù)、永久起博器置入術(shù)等。近年來，經(jīng)過心血管內(nèi)科和導(dǎo)管室介入團(tuán)隊(duì)的努力，挽救了很多急性心肌梗死患者的生命。IVUS技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于左主干病變、鈣化病變、分叉病變、慢性閉塞病變等復(fù)雜冠脈病變均有很好的指導(dǎo)意義，將進(jìn)一步提升醫(yī)院在心血管疾病精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療方面的水平，為冠心病患者帶來良好預(yù)后，心血管內(nèi)科將不斷提升技術(shù)水平，用優(yōu)質(zhì)、安全的診療技術(shù)造福更多患者。

          供稿：心內(nèi)二科  王凌雁