隨著我國人口老齡化、骨科手術(shù)技術(shù)的進步及關(guān)節(jié)假體設(shè)計的改進，人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴大，初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量逐年增長，與之相對應(yīng)的是人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的絕對數(shù)量及比重也不斷增加。

髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的“天花板”

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工設(shè)計的關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，以替代病變關(guān)節(jié)。通常第一次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為初次置換，而同一關(guān)節(jié)的第二次置換稱為翻修術(shù)。在初次髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，因長時間使用致假體磨損老化以及其他原因，會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體移位、松動，髖臼磨損、內(nèi)陷等問題，這時候患者就面臨翻舊換新的問題。

由于可能存在骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復(fù)雜的情況，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)非常復(fù)雜，是關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域最具難度及挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，也被稱為髖關(guān)節(jié)手術(shù)的“天花板”。近日，威海衛(wèi)人民醫(yī)院手足外科應(yīng)用國內(nèi)先進的“雙杯技術(shù)”為患者完成了髖關(guān)節(jié)假體翻修。

病例分享

羊亭鎮(zhèn)65歲的李大叔，早在2016年在因右側(cè)股骨頭壞死行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2023年8月，大叔騎電動車時不慎摔倒，右髖部開始出現(xiàn)疼痛、活動受限的情況，但未做任何處理。今年3月，大叔的髖關(guān)節(jié)疼痛不適逐步加重，已經(jīng)疼痛到無法行走，自行服用止痛藥物也無法緩解，便來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院骨科門診，影像檢查提示右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體脫位，髖臼陶瓷內(nèi)襯碎裂，人工陶瓷股骨頭磨穿髖關(guān)節(jié)假體，且假體周圍骨質(zhì)溶解。

入院后經(jīng)進一步檢查，大叔脫位的球頭磨穿髖臼假體，擠壓周圍髖臼骨質(zhì)，出現(xiàn)內(nèi)陷缺損，股骨柄周圍發(fā)生骨質(zhì)溶解。常規(guī)的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)容易發(fā)生固定失效，需先恢復(fù)髖臼結(jié)構(gòu)，鞏固其對臼杯的夾持作用，經(jīng)手足外科手術(shù)團隊討論，結(jié)合團隊多年成功手術(shù)病例經(jīng)驗，決定采用“3D打印雙杯技術(shù)”（cup on cup）為李大叔翻修髖關(guān)節(jié)假體。

經(jīng)過縝密的術(shù)前規(guī)劃，在排除手術(shù)禁忌癥后，副院長谷源林、手足外科主任王曉明帶領(lǐng)手足外科團隊為李大叔成功完成右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)中采用超聲刀行股骨截骨取出股骨關(guān)節(jié)假體，清理周圍壞死組織，先后打磨缺損處和髖臼，將相對較小的副杯裝入頂壁骨缺損處，起到把持主杯的作用，兩杯均與骨盆間存在骨質(zhì)接觸，并使用螺釘固定，主、副杯之間使用骨水泥填充，股骨假體采用鋼絲捆綁配合進行加壓固定。

由于充分的術(shù)前設(shè)計及術(shù)中配合，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少。術(shù)后，復(fù)查X線提示假體位置良好，雙下肢基本等長，術(shù)后第二天大叔就能下床站立及進行髖關(guān)節(jié)活動，疼痛感明顯減輕，對手術(shù)效果非常滿意。 

術(shù)中取出的磨穿髖臼假體、股骨假體、股骨頭假體

術(shù)后患者站立位

什么是髖臼翻修的“雙杯”技術(shù)？

“雙杯技術(shù)”是髖臼翻修的一種技術(shù)，在全髖關(guān)節(jié)翻修治療中具有并發(fā)癥少、安全性高、功能恢復(fù)快等優(yōu)點。

翻修的最終目的是建立穩(wěn)定的髖臼結(jié)構(gòu)，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)中心，保證足夠的骨內(nèi)長入。治療復(fù)雜的髖臼缺損，如Paprosky IIIA和IIIB型，只使用一個髖臼杯治療可能無法有效解決周圍骨質(zhì)缺損的問題，難以滿足翻修的基本條件；而采用雙杯技術(shù)，通過多安裝一個臼杯填充髖臼周圍缺損，配合骨水泥填充和螺釘固定，為主杯提供可靠的支撐，增加骨接觸面積，促進骨長入滿足假體及旋轉(zhuǎn)中心的穩(wěn)定。

“雙杯技術(shù)”可以被認為是處理沒有骨盆離斷的Paprosky III型髖臼缺損的一種有效的治療方法。除此之外，相較于3D打印定制異型臼杯結(jié)構(gòu)或植入金屬墊塊，髖臼杯已納入集中采購范圍之內(nèi)，在一定程度上能夠緩解患者因經(jīng)濟的原因拖延病情。

此例手術(shù)是醫(yī)院首次應(yīng)用該項技術(shù)，這是醫(yī)院在關(guān)節(jié)置換翻修技術(shù)領(lǐng)域增添的又一抹重彩，也是醫(yī)院骨科長期以來技術(shù)沉淀的成果，讓廣大受髖關(guān)節(jié)翻修疾病困擾的患者重獲希望。科室將繼續(xù)保持責(zé)任與擔(dān)當，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，讓更多患者能夠享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)帶來的療效與便利。

供稿：手足外科 董偉