近日，威海衛(wèi)人民醫(yī)院足踝外科團(tuán)隊(duì)成功開展威海地區(qū)首例個性化3D打印假體踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用，為終末期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者帶來保留關(guān)節(jié)功能的新希望。

踝關(guān)節(jié)疼痛久未愈

50歲的患者姚女士（化姓）11年前因粉粹性Pilon骨折行手術(shù)治療，三年前開始感到右踝關(guān)節(jié)疼痛，不能正常行走，嚴(yán)重影響其日?；顒?，不僅出門旅游的愿望沒實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)重的疼痛還導(dǎo)致她需要經(jīng)常服用大量止痛藥，在社區(qū)偶然的一次義診活動中，得知威海衛(wèi)人民醫(yī)院有專業(yè)的足踝外科，并且有北京的知名專家定期坐診、手術(shù)，現(xiàn)場咨詢了解過后，姚女士終于下定決心，要好好治治這個疼痛的腳踝。

不日，姚女士便來到足踝外科門診就診，副主任于寧經(jīng)過仔細(xì)問診及檢查，診斷為“陳舊性Pilon骨折畸形愈合、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”。結(jié)合患者病情，于寧給出兩種治療方案：融合或置換，都是解決疼痛的辦法。對于終末期踝關(guān)節(jié)炎，常規(guī)治療方案為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，就是把關(guān)節(jié)固定在一個方便行走的位置，通俗地說就是把踝關(guān)節(jié)“焊死”，該手術(shù)能解決患者疼痛，但融合后的踝關(guān)節(jié)會喪失一定的活動度，上下樓梯、爬坡等活動受限，也會加速周圍關(guān)節(jié)的磨損退變，影響生活質(zhì)量。

術(shù)前外觀照及X線片     

專家團(tuán)隊(duì)出“妙招”

鑒于患者對活動要求比較高，希望在解決關(guān)節(jié)疼痛的同時，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，結(jié)合患者年齡、綜合身體狀況和保留踝關(guān)節(jié)功能的強(qiáng)烈意愿，與患者及家屬溝通后，于寧為她量身定制了個性化踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案。

踝關(guān)節(jié)置換，就是把引起疼痛的軟骨及部分骨質(zhì)成分替換為金屬假體，使假體與正常骨質(zhì)保持緊密連接，讓踝關(guān)節(jié)能保持接近正常的運(yùn)動方式。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊、軟組織覆蓋少、軟組織平衡等因素，同目前開展成熟的髖、膝關(guān)節(jié)置換相比，踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)要求更高，手術(shù)難度更大，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的操作有著極高要求。

定制化3D截骨導(dǎo)板

足踝外科團(tuán)隊(duì)在對患者病例進(jìn)行詳細(xì)評估后，決定實(shí)施3D打印全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。這不僅是醫(yī)院首例踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，也是威海地區(qū)首例踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，定制化踝關(guān)節(jié)置換要求高密度的醫(yī)工企結(jié)合，對實(shí)施團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)要求極高，對材料加工、消毒要求也十分嚴(yán)格。在完成患者CT數(shù)據(jù)采集后，利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)精準(zhǔn)計(jì)算出截骨量，并以此為基礎(chǔ)制作截骨導(dǎo)板，截骨導(dǎo)板能幫助醫(yī)生在術(shù)中完成精準(zhǔn)截骨，極大縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，同時也可降低因手術(shù)時間過長帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。

針對此病例脛骨前緣骨缺損較多，術(shù)前足踝外科團(tuán)隊(duì)針對假體形態(tài)、表面光滑度、韌帶附著點(diǎn)等細(xì)節(jié)進(jìn)行多次推敲設(shè)計(jì)，繪制了數(shù)十幅3D打印圖，針對前后徑明顯增寬的脛骨穹隆、大量的骨缺損和塌陷的關(guān)節(jié)面分別設(shè)計(jì)3D打印踝關(guān)節(jié)模型及專用的截骨導(dǎo)板。        

數(shù)字化建模

3D打印踝關(guān)節(jié)模型及截骨導(dǎo)板

3D打印假體踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢是根據(jù)患者骨質(zhì)特點(diǎn)量身定制截骨導(dǎo)板和脛骨遠(yuǎn)端假體，在保留踝關(guān)節(jié)活動度的同時，創(chuàng)傷較小，最大程度保留了骨量，同時保護(hù)臨近關(guān)節(jié)，防止相鄰關(guān)節(jié)因壓力增高而導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

專家團(tuán)隊(duì)巧施術(shù)

精確細(xì)致的術(shù)前設(shè)計(jì)為手術(shù)成功提供了保障，術(shù)中在麻醉科及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，脛骨及距骨截骨導(dǎo)板截骨前精準(zhǔn)定位、截骨導(dǎo)向器安裝、依次截骨、脛骨及距骨假體安裝、襯墊安裝、內(nèi)外側(cè)韌帶重建、跟腱延長等手術(shù)步驟進(jìn)展十分順利，手術(shù)團(tuán)隊(duì)用時近2小時，術(shù)中X線提示假體位置及力線良好。  

術(shù)中

術(shù)后X線顯示：假體位置良好、力線正常、匹配正常       

此例手術(shù)的順利完成，填補(bǔ)了醫(yī)院在該領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的空白，也標(biāo)志著醫(yī)院在踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎個體化階梯治療進(jìn)入數(shù)字化新階段，這一進(jìn)展讓終末期踝關(guān)節(jié)炎患者有了更多選擇。作為煙威地區(qū)唯一的“中華足踝醫(yī)學(xué)教育學(xué)院專家工作站”，以中國足踝外科領(lǐng)軍人物張建中教授為首的專家團(tuán)隊(duì)定期到醫(yī)院進(jìn)行疑難病例會診、手術(shù)指導(dǎo)。足踝外科通過實(shí)施精細(xì)化診療，在足踝韌帶損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、距骨軟骨損傷、距骨壞死、踝關(guān)節(jié)炎、足踝部骨折、足踝部腫瘤、拇外翻、扁平足、高弓足等足踝部畸形、足踝部疼痛等疾患治療上積累了廣泛經(jīng)驗(yàn)，讓足踝疾病患者在家門口就能得到國內(nèi)著名足踝外科專家的診療服務(wù)。